第94章 急诊是孽缘啊（2/2）

急诊人口少，基本医生都是34天就要一轮值班，抢救室前的120跟车医生就更少了，3个医生轮流换班，简直被虐死。

这么忙，要是工资高。

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患者近一周有头痛，2小时前患者突发意识不清，入院后ct如图，出现了液平及不均质密度区，大家试想一下原因是什么？

患者头颅ct见血肿腔内形成液平面，应考虑以下几种情况

1、颅脑外伤，慢性硬膜下血肿再出血，此时ct可以见到血肿内形成液平面，而急性颅脑外伤脑内血肿能见到血肿内形成液平面者极为少见。该例ct可见左侧头皮下血肿，推测患者一周前可能因头部外伤而发生硬膜下血肿，且2小时前再出血而突发意识不清。因硬膜下血肿再出血致血肿内形成液平面。

2、凝血功能障碍性脑出血，血肿内有液平面，提示存在未凝固血液，高度提示凝血功能障碍性脑出血。该例应常规检查凝血功能，明确有无导致凝血功能障碍相关疾病。

3、抗凝剂相关性脑出血，抗凝剂如华法林、肝素等在抗凝治疗过程中可发生脑出血，其血肿内可见液平面征象。

4、肿瘤性脑出血，尤其是囊变肿瘤出血ct可以见到血肿内形成液平面。根据该例脑ct影像特点，在考虑颅脑外伤，慢性硬膜下血肿再出血的同时，需警惕肿瘤性脑出血。

复习相关文献，肿瘤性脑出血与单纯脑出血的ct影像区别在于肿瘤出血多位于脑叶，而高血压出血多在基底节区；肿瘤出血边缘多有明显水肿且占位效应较明显，血肿周围为混杂密度，伴有明显片状指压状水肿带，而高血压出血早期多较轻或没有水肿；肿瘤出血的形态不规则或密度不均，有时瘤内可见液平样高密度影；脑肿瘤卒中增强扫描常有强化，周围有增强结节影，而脑出血常无强化；脑肿瘤卒中治疗后因脑水肿减轻，症状一过性好转，后又加重，而高血压脑出血症状稳定后病况逐渐好转。

临床上，容易引起出血的颅内肿瘤有转移瘤、恶性胶质瘤、脑膜瘤、黑色素瘤、垂体腺瘤、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤及脉络丛状瘤。引起脑出血的常见原发脑肿瘤为胶质瘤、脑膜瘤、脉络丛状瘤、脊索瘤等。而转移瘤中最为常见的是肺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌、肾上腺癌等。脑肿瘤中发生脑出血几率较高的是黑色素瘤、绒毛膜癌、脑胶质细胞瘤等。