第六节 常见的几种心身疾病（2/4）

的102，1985年上升为444，疾病的死亡率由第六位升到第一、二位。上海冠心病死亡率1974年为15710万，1984年为37410万，十余年增加了一倍多。农村冠心病死亡率也呈上升趋势，1983年至1985年我国南北以农民为主的几个地区人群监测表明，急性心梗发生率为10610万，因冠心病死亡人数占农民总死亡人数的39。病理解剖研究表明，我国冠心病发生年龄较解放前提早5～10年。

冠心病的发病是多种因素共同作用的结果。心理社会因素的应激、精神紧张、吸烟、高血压、高胆固醇血症、肥胖和不合理的膳食、环境污染、家族史都是冠心病发病的诱发原因。

冠心病的发病与病前性格有一定的关系，20世纪60年代，friedan与rosenan经过大量调查研究后指出，a型行为类型与冠心病的发病有密切关系，此后，在1977年国际心肺及血液病学会上，公认a型行为特征是引起冠心病的一个独立危险因素。a型行为类型包括（1）有过分的抱负和雄心壮志；（2）常对工作提出过度的保证；（3）情绪易波动；（4）竞争性与好胜心增强；（5）常有时间紧迫感；（6）有旺盛的精力与过度的敌意；（7）很容易引起不耐烦；（8）言语举止粗鲁。与a型行为特征相反的是“b型”行为特征，他们悠闲自得，不好争胜。研究者认为，“a型”人冠心病发病率是“b型”人的两倍，复发率是“b型”人的5倍。

心理社会因素所导致的紧张情绪会影响中枢神经系统，通过下丘脑激起交感肾上腺髓质以及垂体肾上腺皮质的活动，而致儿茶酚胺和肾上腺皮质激素释放增加，心肌内钾离子减少，血压升高和局部心肌缺氧，产生冠心病症状。儿茶酚胺可以促使血液凝固，高剂量的儿茶酚胺促使血小板凝集而阻塞小动脉，从而提高心肌梗塞发生的可能性。

对冠心病病人在治疗时应采取综合性措施，除内科治疗外，还应定期与病人接触，帮助病人制订休养计划，帮助病人调整生活习惯，限制脂肪摄入，坚持清淡饮食，减少吸烟、饮酒，改变a型性格，稳定情绪，尽早恢复正常生活和工作等。这些对冠心病的预防和康复有良好的效果。

三、原发性高血压

原发性高血压又称高血压病，是一种主要由于高级神经中枢功能失调引起的全身性疾病，患病率为3～9。一般北方地区较南方地区高，城市比农村高，在工业化社会中，高血压发病率有上升趋势。此病是最早确认的一种心身疾病。

高血压病的病因尚未明确，有关因素除年龄、家族史、饮食中含盐量高、肥胖外，注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动、生活环境及生活方式的突变等，均易使血压升高。

心理社会因素在高血压的发病中占有重要地位，怀特黑德（hitehead）等训练25名志愿实验人员自我监测他们的血压，每天测4次，观察病人发生焦虑与愤怒时的血压变化情况，从统计学上所见，过分焦虑与收缩压变化呈正相关。动物实验也表明，使动物长期处于紧张刺激下可诱发高血压，有人使8只来自不同群体的大白鼠长期在一个笼子里厮打、争食，不久，这些大白鼠均患了高血压病。

高血压患者多具有一定的人格特点，这类病人大多具有雄心壮志，争强好胜，办事认真，容易激动，具有被压抑的敌意、焦虑乃至抑郁。另外，高血压病人的个性特征并非是特异的。一般认为各种精神因素特别是焦虑或愤怒情绪外露时，血液中去甲肾上腺素及甲状腺素水平明显增高，其生理机制被认为是丘脑下部和交感肾上腺系统激活的结果。开始是精神紧张状态下的阵发性血压升高，经数月或数年的血压波动，最终形成持续性高血压病。

对原发性高血压病除了内科治疗外，还应采取心理治疗。有人采用