第二节 心理护理程序（2/7）

康问题的感受，能否正确地认识自己的疾病，是否对住院、诊断及治疗护理有不切实际的期望或感受。病人是否接受了病人角色，是否有角色适应方面的问题。护士可运用六个引导性问题系统了解病人对疾病及治疗的感受。这六个引导性的问题包括（1）你住院的主要问题是什么？（2）你什么时候注意到自己有病了？（3）你认为患病的主要原因是什么？（4）你认为应该对你采用何种治疗及护理措施？（5）疾病给你带来了哪些主要问题？（6）你期望治疗及护理能够取得什么样的结果？

3应激水平及应对能力

首先要评估患病前一年内的应激水平。研究证明，患病前一年内的应激水平与疾病有直接的关系。可以用生活事件量表来测量病人患病前的应激水平。对病人应对能力的评估包括评估病人的一般应对方法及技巧，有无心理防卫。了解病人在面对问题时用何种解决方式，在应对过程中有什么样的问题，以利于护士帮助病人采用熟悉的应对方式，应对疾病所带来的生活改变及压力。常用的量化评估量表为zar与folkan1984年编制的应对量表。

4植物神经功能状态

当人出现心理压力等心理问题时，交感神经及副交感神经兴奋，会有一定程度的身体功能改变，包括睡眠、食欲、精神状态、性功能及胃肠功能等方面。因此，护士需要了解病人的心理问题对植物神经功能所产生的影响，包括对病人睡眠的评估。如正常每日的睡眠时间、睡眠质量，有无午休，睡眠习惯有无改变，有无难以入睡、睡后易醒、噩梦等睡眠障碍。

同时要评估病人的性功能是否有改变，改变的程度及时间，病人认为改变的原因是什么，是否需要专业人员的帮助等。病人每日的精力如何，食欲是否受到了影响等。

5心理状态

评估病人的心理状态是否在正常范围，包括定向力、意识水平、注意力、仪表及举止行为、情绪状态、语言及非语言的交流情况、感知情况、思维及记忆、判断能力等。要评估病人的精神信仰，包括有无精神信仰，信仰的类型，是否常参加有关活动，患病后精神信仰是否有改变等。

6人格类型及自我认知

评估病人的人格类型，是否有人格障碍，并评估患病对病人的人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面造成的影响。

7患病后的心理社会问题

患病后病人有无焦虑、恐惧、否认、绝望、自责、内疚、沮丧、愤怒、悲哀、失控、无助等情绪问题，有无信任感改变，自尊变化，自我形象、自我概念方面的变化，是否有爱与归属及应对无效方面的问题。

（三）心理社会评估的方法

心理社会评估的方法很多，常用的有以下方法

1访谈法

访谈法是通过与病人及家属的交谈来了解其心理问题的方法。访谈包括准备、实质访谈及结束访谈三个阶段。美国护理协会根据会谈的三个阶段，提出了以下评估病人心理社会的引导性问题，护士可以根据病人的具体情况，以不同的方法选择性地应用下列问题。

这三个阶段需要询问的问题包括（1）开始期此期的询问主要包括病人的主要健康问题、生活压力、社会心理支持系统、经济压力、生活目标、就诊目的、就诊期望等。（2）正式工作期。应从以下方面了解病人的情况1病人的心理状态，如病人的思维活动状况、生活的变化、对自己的看法、自我控制力及情绪状况等。2病人的社会状态，如交往状况、他人印象等。3生物遗传方面，如饮食、睡眠、躯体感觉、用药状况、家庭遗传等。4行为方面，如行为问题、行为控制力等。5自我感知方面，包括对自己社会能力的认识、自我情绪体验及自我要求等。6文化精神方面，如宗教信仰、文化背景等。7神志状