第四节 药物滥用与药物依赖（1/6）

一、概述

（一）药物滥用、药物依赖与药物依赖综合征

由于药物滥用涉及医学、心理学、法学和社会学等许多学科，行政机构和立法机构的相关文件也常有提及。与药物滥用有联系的术语一直比较混乱，药物滥用（drug nnn）、药物误用（drug nnvere）、吸毒等混用于一堂。从20世纪60年代中期开始，国际上逐步统一为药物滥用和药物依赖。根据ho专家委员会的定义，药物滥用是指“持续地或偶尔过量用药，这种用药与公认的医疗实践不一致或无关”。药物依赖或药物依赖性（drug n于1964年提出的新术语。1974年ho将药物依赖定义为一种强烈地渴求并反复地应用，以取得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体性病理状态。药物依赖除包括长期反复使用的历史和强烈渴求以外，还包括不择手段地求得，以及对此类药物可能增大的耐受量和停用后出现戒断反应等内容。可见，药物滥用与药物依赖二者常常密不可分，互为因果。滥用引起或加重依赖状态，依赖状态进一步促进滥用行为。

在我国，“吸毒”是一应用广泛的用语。虽然此术语主要指麻醉药品的滥用，但它明确地寓药物滥用的危害于其中，因而吸毒及相关用语如“毒品”、“戒毒”、“禁毒”、“吸毒者”等仍可作为药物滥用等有关概念的同义语使用。

n的一份报告对药物依赖的实质进行了重新考虑，认为“药物依赖是一组包括认知、行为和生理方面的多元现象，这意味着在对它进行评价时要采用综合性标准”。该报告略述了药物依赖的主要特点，称为依赖综合征1有一种强迫用药的主观意识，这种意识通常是在无药、企图断药或节制用药时发生；2面对继续用药的现实和后果，往往产生断药愿望；3具有相对刻板、一成不变用药的习惯。例如，用药行为狭隘和因循守旧；4有神经适应征象（耐受性和戒断症状）；5用药目的是为了缓解或避免戒断症状；6有突出的觅药行为；7经过一段时间的戒断，戒断综合征能够恢复。上述七点只是了一个有用的清单，不同的药物还有不同的特点，同一药物对不同个体致依赖程度也不尽相同。

（二）躯体依赖、心理依赖与交叉依赖

药物依赖可进一步分为躯体依赖（hysical deendence）、心理依赖或精神依赖（sychological deendence，sychic deendence）和交叉依赖（crossdeendence）三种。

躯体依赖指反复用药使中枢神经系统发生了某些生理、生化变化以致需要药物持续地存在于体内，以免发生戒断综合征（ithdraln）。躯体依赖是取代“成瘾”的术语。

心理依赖是指对药物的渴求。心理依赖是构成药物滥用倾向的必备药理特征，所有药物依赖都有心理依赖的特点。患者虽然能认识到用药的危害，但为了获得与保持欣快感和避免不适感，而不择手段地获取药物。与心理依赖有关的是环境依赖或条件依赖，它是一种与学习记忆有关的操作性条件反射的继发后果。例如，一个重度酒精依赖者在戒断数周后，还必须绕道而行以避免路过酒吧；一个以注射方式滥用药物者，在戒断的最初数月内见到针头或注射器，也会诱发戒断症状。有人将后者称为“针头依赖”。

交叉依赖是指一种药可以抑制另一种药戒断后出现的戒断症状，并有替代或维持后者所产生的躯体依赖状态的能力。这种替代可以是全部，也可以是部分的。如酒精、类和苯二氮类之间有部分交叉依赖。对成瘾者进行维持治疗也是基于这种原理。

（三）药物耐受性、戒断反应与戒断综合征

nnlerance）是机体对药物反应的一种状态，其含义包括两个方面1同一剂